今天跟大家分享一个比较典型的医案——难治性痤疮，并非痤疮有多经典，而是现在生活环境下许多小朋友营养过剩、活动量少，我在门诊上也经常会遇到小朋友有一些成年人的皮肤疾病，出现这种情况就要叮嘱一些家长，要把孩子当做成年人，不要再一味地用儿童护肤品，这样对皮肤也无益。
今天这个患者只有16岁，但体型肥胖，BMI值为25.4，痤疮病史数年，经中西医治疗后均无效。
颜面部痤疮色暗黑，痤疮、硬结瘢痕分布于全脸，下颌部甚为严重，背部胸口痤疮，未诉明显红肿灼热、瘙痒疼痛等不适，触之质硬碍手，面油，不易汗出，月经不规则，经期痤疮明显增多，无痛经，白带多清稀，大便稀。舌淡苔薄白，脉沉有力。
诊断：难治性痤疮——寒郁湿阻证。
治当解表透邪，益气健脾。
消痤汤合葛根汤加减：甘草、炒白术、鸡血藤、茯苓、桑白皮、党参、浙贝母、牡丹皮、连翘、白花蛇舌草、桂枝、麻黄、杏仁、芥子、皂角刺、猫爪草，水煎服。
二诊面部痤疮较前好转，新发痤疮减少，月经未至，服药后第三天上厕所后有少许出血，白带多色微黄，大便不尽、质稀。舌淡苔白微滑。原方加减。调整甘草剂量，新增白芷、黄芪水煎温服。
三诊新发痤疮较少，经期量少，大便微稀、不尽感消失。舌淡苔白边有齿痕。原方调整白花蛇舌草、麻黄剂量，去黄芪，水煎服。
四诊面部陈旧性痤疮结节部分消退，无新发痤疮，月经经量正常，大便成形，舌淡白苔白腻。原方调整白芷剂量，加陈皮，水煎服，后上方继续服用巩固疗效。
按语：
患者素体肥胖，肥胖之人由于本身“多痰”“多湿”，易影响气机而致“阳化气”机能不足，机体脏腑功能减退，脾虚不能升清运化，气虚不能推动津液运行，使津液不能正常输布和排泄，导致“阴成形”太过，阴津凝敛成形过度，加重水饮、痰浊等病理产物的生成，形成恶性循环，此病理产物郁于肌表，发为痤疮。
治疗当以解表透邪，益气健脾。
以消痤汤合葛根汤加减，重用麻黄清轻上达，入肺、膀胱经，起祛寒解郁、宣通腠理玄府之用，可引邪外出，促痤疮速愈。患者面部黯，形体壮，且不易出汗，面部结节瘢痕严重，属于风寒郁阳，以葛根汤发汗通阳。
脾为后天之本“百病皆由脾胃生”，予以异功散补脾气以助脾阳，进而恢复“阳化气”之功。患者颜面部痤疮色黯黑，痤疮、硬结瘢痕分布于全脸，下颌部甚为严重，属郁久内结，配伍白花蛇舌草、黄芩、桑白皮清热解毒，连翘、皂角刺、浙贝母消肿散结排脓，鸡血藤、牡丹皮活血散瘀。
二诊时患者月经有少量出血，白带多色微黄，大便不尽，质稀，给予黄芪补气升阳，白芷燥湿止带，增加甘草以增强补中益气之功。
三诊时患者正值经期，遂去黄芪以防出血过多，减少白花蛇舌草剂量以防留瘀。患者面部仍有陈旧性痤疮结节，增加麻黄剂量以增强通阳发媵理之功。四诊时患者苔白腻，仍存在脾虚湿困，加大白芷剂量以增强燥湿之功，加入陈皮行气化滞，醒脾助运。
【注意】俗话说：药治百病，不治百人。中医用方需要辨证施治，个人请勿盲目试方，医师朋友们可以学习使用，不足之处还请指正。
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