前段时间，一个5岁左右的小孩在家门前的公路上玩耍不慎被小车压了左脚掌，经过X线摄片检查，未见骨折，真是庆幸！因为没有骨折也就无需特殊处理，经治医生嘱其回家休养。2个多月过后，患儿走路仍然跛行。复诊，医生建议做磁共振检查（MRI平扫），影像表现：左踝关节及左足诸关节对应关系在位。左胫、腓骨远端、跟骨、距骨及各跗骨、部分跖骨、趾骨骨髓腔内见多发片状稍长T1稍长T2信号影，T2抑脂呈高信号。左踝关节腔内见少量条片状长T1长T2信号积液。所见跗骨间韧带及跟腱连续，信号未见明显异常。左踝关节、左足周围软组织肿胀，其内亦见多发条片状类似信号影。诊断意见：左跟骨、距骨、诸跗骨及部分跖骨、趾骨多发骨髓水肿；左踝关节腔少量积液；左足周围软组织水肿。
小孩家长看到有“骨髓水肿”就非常紧张。大家都知道受伤后伤处会出现肿胀，医学上称之为软组织水肿，那么，“骨髓水肿”难道是骨髓肿了吗？本文就来做一简单科谱，解除大家的疑惑。
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一、什么是骨髓水肿？可见于哪些疾病？
骨髓水肿是随着磁共振成像（MRI）技术应用于临床而出现的新名词，在MRI平扫检查时，如果发现骨髓腔的影像学改变与软组织水肿的影像学改变相似，医生就诊断为骨髓水肿。骨髓腔的这种影像表现只有在MRI检查中才能被发现，其他影像检查（X线摄片、CT、超声等）都不能够发现或诊断骨髓水肿。另外， “骨髓水肿”并不是一种独立的疾病，只是某些疾病中骨组织的一种影像学表现或某一阶段的影像学改变。
骨髓水肿影像最常见的是由外伤（重压、挤压等）造成的，以前常称其为骨挫伤或隐匿性骨折。在MRI检查中骨髓腔出现水肿影像的原因，是由于骨小梁的微骨折，引起局部的出血、水肿和局部微细结构发生改变而形成的。除了外伤，骨髓水肿还可见于下列病症：
1、骨感染性疾病：如骨髓炎、骨结核等。
2、骨缺血性疾病：如股骨头坏死、距骨坏死。
3、骨关节疾病：如骨关节免疫性疾病中的类风湿性关节炎、强直性脊柱炎；痛风性关节病；退行性骨关节病（多见于老年患者）等。
4、肿瘤转移：如肝癌、肺癌等恶性肿瘤的骨转移。
5、血液系统的疾病：白血病，多发性骨髓瘤等。
6、其他疾病：中毒性骨病，如镉中毒等造成骨溶解而伴骨髓水肿。
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二、骨髓水肿怎么诊断和治疗？
前文已经讲了，磁共振（MRI）检查是目前诊断、评价骨髓水肿的最佳检查手段。患处疼痛的程度与骨髓水肿的严重程度相一致，随着MRI骨髓水肿严重程度的减退，患者的疼痛的程度也会相应减轻。MRI检查一旦发现了骨髓水肿应该怎么治疗呢？
首先，应查明引起骨髓水肿的病因，积极治疗原发病。前文已经讲了，骨髓水肿是由于各种原因造成骨小梁等组织被损伤或破坏引起的，因此，只有积极治疗原发病才是根本。
对于外伤导致的骨髓水肿，即使没有骨折也应该进行伤肢制动，使累及负重肢体的部位充分休息，避免骨关节负重，而且，休息时间要足够长（骨髓水肿一般会持续5-6个月左右才能消退，疼痛可能持续3-6个月，甚至更长）。如果患者疼痛严重，必要时可以口服非甾体类消炎止痛药物，如吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布、尼美舒利、罗非昔布等，如果患者有胃溃疡病史，不宜口服，可以采用双氯芬酸钠栓剂塞肛门内，通过直肠给药，同样可以起到止痛作用。另外，受伤部位还可以进行理疗、针灸、红外线热疗、超短波治疗等，没有条件的也可以用热水泡脚（如前文病例，可以每次泡脚30分钟左右）；中药外敷效果也不错。其主要目的是促进血液循环，加快水肿的吸收等作用。对于老年患者因为椎体骨质疏松导致的压缩性骨折而引起的骨髓水肿，可以进行椎体成形术，常可以获得较好的疗效。
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总结：骨髓水肿是磁共振检查时骨髓腔的一种影像学改变，是由于骨小梁等组织因各种原因致其受损伤或被破坏而造成的。前文的病例也提醒临床医生，对于受到重压、挤压等外伤，即使X线摄片或CT检查没有发现明显骨折，最好再做一个磁共振检查（MRI平扫）看看骨髓腔是否受损而造成骨髓水肿，如果患肢有骨髓水肿的情况，应该尽早采取制动治疗，尽可能地让患肢不负重、多休息，有利于伤肢骨关节早日康复。
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