副舟骨也称:赘踇,或外胫骨,是舟骨结节部的第二骨化中心的先天异常,在舟骨结节处形成一个独立的副骨,到少年时多与舟骨结节融合,但其中约4%-14%仍保持为单一骨块,常双足发病,也可能每侧有两块,常形成足内侧隆起,久站或行走较长时感觉足内侧疼痛。Mekusick认为此畸形是常染色体显性遗传。
副舟骨居舟骨内侧,胫后肌腱附着于此,胫后肌腱绕过舟骨内侧止于副舟骨上,而不再固定于舟骨下方,因此,维持脚的纵弓力量削弱,从而产生外翻平足,患儿行走一段路后出现足中央疼痛,由于鞋的摩擦压迫,致使副舟骨局部因炎症出现滑膜炎,发生局部局限性疼痛及肿胀。
副舟骨分为两种类型,一种很小,直径在0.2-0.5cm圆形或椭圆形骨块,患儿常无症状。另一种类型:副舟骨较大,呈长方形或钩形状。
诊断:部分病人有踝关节扭伤史,检查可见足内侧隆起处压痛,足内翻时内侧疼痛明显。X线足舟骨内侧可见副舟骨,外形圆滑,可与边缘不规则的骨折块鉴别。部分副舟骨在舟骨结合部不规则或骨质硬化,囊变。
治疗:对于症状较轻者多采取保守治疗,穿矫形鞋,伴有扁平足时鞋内加足弓垫,发生急性疼痛时,可在滑囊内和胫后肌腱处注射氢化可的松。也可用膝下行走石膏固定2-3周。
保守治疗无效时,可行单纯舟骨切除,伤口加压包扎,伤后3周无不适可行逐渐下地活动。症状较重,足内侧突出明显时,可行副舟骨切除并将胫后肌腱加固于舟骨跖侧面(Kidner法)。手术将副舟骨切除后将舟骨增大增生部分一起切除,使得舟骨的内侧面与距骨楔骨平面一致,将胫后肌腱向跖内侧缝合固定于骨膜及跖腱膜上,松弛的胫后肌腱重叠紧缩缝合,术后膝下短腿石膏固定6周,保持足内翻及高弓,6周后拆除石膏,鞋内侧垫纵弓垫逐渐负重活动。
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