腹外疝:体内某个器官或组织离开其正常解剖部位先天或后天形成的弱点缺损或孔隙进入另一部分即称为疝腹部最多发生疝腹部疝和腹外疝很常见腹外疝由腹腔内的器官或组织与腹膜壁层相连腹壁弱点或孔隙形成向体表突出腹内疝是由器官或组织进入腹腔的间隙囊形成的如网膜孔疝真正的腹外疝疝必须位于由腹膜壁组成的疝囊内借此机会与内脏脱出相鉴别
腹外疝的病因
腹壁强度降低和腹压升高是腹疝的两个主要原因
腹壁强度降低：腹壁强度降低的潜在因素很多最常见的因素有：①有些组织穿过腹壁如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管股动静脉穿过股管脐血管穿过脐环等部位;②由于发育不全，腹白线也可成为腹壁的弱点;③切口愈合不良外伤感染腹壁神经损伤老年久病肥胖引起的肌肉萎缩通常是腹壁强度下降的原因发现了生物学研究腹股沟疝患者体内腱膜胶原代谢紊乱羟脯氨酸是主要氨基酸之一腹直肌前鞘成纤维细胞增生异常超微结构含有不规则的微纤维因此会影响腹壁的强度
另外发现吸烟者血浆中的促弹性组织离解活性明显高于正常人
腹压增加：慢性咳嗽：慢性咳嗽慢性便秘排尿困难(如包茎膀胱结石)腹水妊娠举重婴儿经常哭泣是腹部压力增加的常见原因虽然正常人有腹内压升高但腹壁强度正常疝气不会发生
临床类型的腹外疝
易复性疝：所有疝内容易回到腹腔称为易性疝
难复性疝:疝内容不能回收或完全回收到腹腔，但不会引起严重症状称难复性疝疝气内容物反复突出致疝囊颈受磨擦而损伤粘连是内容物无法回收的常见原因这种疝的内容大多是大网膜此外有些病程长巨大的腹壁缺损因为内容物多腹壁完全失去了抵抗内容物突出的作用也常常难以回纳还有少数病程较长的疝由于内容物不断进入疝囊，囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊;特别是髂窝区后腹膜和后腹壁非常松弛更易被推移甚至盲肠(包括阑尾)乙状结肠或膀胱成为疝囊壁的一部分这种疝称为滑动疝也是难复性疝
嵌顿性疝：疝门小，腹内压突然升高疝内容物可以强行扩张囊颈进入疝囊随后，囊颈的弹性收缩卡住内容物使其无法回纳这种情况称为嵌顿性或箝闭性疝疝气嵌顿后如其内容物为肠管肠壁及其系膜可压在疝门处首先，静脉回流受阻，导致肠壁充血和水肿疝囊内肠壁及其系膜逐渐增厚颜色由正常的淡红逐渐转为深红囊内可积聚淡黄色渗液因此，肠道压力加重，更难回收此时，肠系膜内动脉的搏动可以触及如能及时解除嵌顿肠道病变可恢复正常
绞窄性疝:如果不及时解除嵌顿肠道及其系膜受压加重会减少动脉血流最后导致完全阻断即绞窄性疝此时，肠系膜动脉搏消失肠壁逐渐失去光泽弹性和蠕动终于变黑了，坏死了疝囊内的渗液变成浅红色或暗红色血液如继发感染疝囊内的渗液为脓性感染严重时能引起疝外被盖组织蜂窝织炎化脓性疝囊可自行穿破或误切开引流，导致粪瘘(肛瘘)
嵌顿性疝和绞窄性疝实际上是病理过程的两个阶段很难在临床上完全区分当肠道嵌顿或绞窄时临床上还伴有急性机械性肠梗阻但有时嵌顿的内容只是肠壁的一部分系膜侧肠壁及其系膜未进入疝囊肠腔未完全梗阻这种疝称为肠壁疝或肠壁疝Richter疝比如嵌顿的小肠是小肠憩室(通常是Mecker憩室)则称Littre疝一些嵌顿肠管包括几个肠环或呈W形疝囊内嵌顿肠环之间的肠管可隐藏在腹腔内这种情况称为逆行嵌顿当肠道发生绞窄时疝囊内的肠管不仅会坏死腹腔中间肠环也会坏死;有时甚至疝囊中的肠环也会存活腹腔肠环坏死所以嵌顿或绞窄性疝的手术治疗腹腔内相关肠环必须拉出检查以策安全儿童的疝疝环组织一般较软嵌顿后很少发生绞窄
治疗腹外疝
西医治疗：
①非手术治疗：是的腹股沟疝可暂时停止手术棉线束带可以压迫内环防止疝块突出部分可以生长发育腹肌逐渐强壮，可以自愈儿童脐疝可用胶带固定脐疝即将还纳用小软绒布垫住脐部用厘米的胶带从一侧腋窝中线横行靠近脐带每l-周更换一次半年内可愈但由于胶带可能过敏也可用金属片的分钱大小钻眼穿绳用软绒布包裹按压在脐部把绳子绕腰打结老年人体弱不宜手术者可用疝带压迫内环日间缠带休息时解除
对早期嵌顿性疝应在医院试行复位手法复位成功后应观察小时注意腹病是否好转
②手术治疗：原则上，各种腹外疝应进行手术治疗有许多治疗方法但总的原则是疝囊颈高结扎疝修补及疝成形术
中医治疗：
茴香可用于内服克内服煎汤;或黄芪片片一日-次生香附子可用于外治克研粗末食盐用酒醋炒热经常用布包熨烫患处
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