周逊 肾内科主任医师
什么样的肾病才算作是尿蛋白高？24小时尿蛋白定量超过正常范围的0.3克（少量蛋白尿）算作是尿蛋白高吗？还是24小时尿蛋白定量超过1.0克（中等量蛋白尿）算作是尿蛋白高？或者24小时尿蛋白定量超过3.5克（大量蛋白尿）才算作是尿蛋白高？要说肾病患者尿蛋白高，其实都是相对的，并不是绝对的。从尿毒症的发生风险来看，尿蛋白越高，长期下去，今后进展为尿毒症的风险就越大；反之，尿蛋白不高或不太高，今后进展为尿毒症的风险就小。
有人说，24小时尿蛋白定量小于1.0克的肾病，今后罹患尿毒症的风险相对较小，或者说是相对安全的。其实，这句话并不正确，或者说并不全面与准确。
我们发现，有很多肾脏疾病，患者的尿蛋白并不高，甚至其尿蛋白处于正常或接近正常范围，可是最终仍然发展成了尿毒症。高血压性肾损害、药物性间质性肾炎、痛风性肾病、IgA肾病、多囊肾病及慢性肾盂肾炎等等，都会出现这一现象。
我们还发现，有些肾病，虽然患者的尿蛋白较高或很高，但经治疗后反而不容易发展成尿毒症。比如微小肾病、膜性肾病及乙肝病毒相关肾炎等，就存在这一现象。
然而，不管患者的尿蛋白有多高，肾病就怕出现如下这三大症状。一旦出现这些症状，多提示患者的肾功能已经出现明显下降，或已经是慢性肾衰竭，或离肾功能已经不远了。
1.容易疲劳与精力变差
容易疲劳与精力变差是反应一个人整体状态的表现，当肾病患者逐渐出现这一症状时，多提示该患者的病情已有比较大的加重或恶化。贫血、高血压及电解质紊乱等都会导致患者出现这一表现。而贫血、高血压及电解质紊乱都是慢性肾衰竭与尿毒症的并发症。因此，当患者出现容易疲劳与精力变差症状时，必须引起重视。
2.经常起夜与夜尿清长
肾病患者经常起夜与出现夜尿清长，不要认为这无关紧要。逐渐进展到中晚期的慢性肾脏病，患者会出现肾小管功能减退并导致尿浓缩功能下降，这往往就是慢性肾衰竭或尿毒症的症状之一。因此，当多年的肾病患者出现经常起夜与夜尿清长时，也必须引起重视。尤其见于本来诊断为肾小球肾炎的患者。
3.吃饭不香与越来越瘦
吃饭不香与越来越瘦，看似与肾病或肾衰没有太大关系。但是，若是患有多年肾病的患者，则必须考虑肾病已进展到较为严重的阶段，甚至是尿毒症也都有可能。当慢性肾衰竭出现代谢性酸中毒或影响到消化系统时，患者就会出现吃饭不香与越来越瘦。因此，当患者出现吃饭不香与越来越瘦时，必须引起重视。
当肾病出现如上症状时，患者一定要尽快去医院做相关检查，以评估病情及制定进一步治疗方案，为的是能够延缓慢性肾脏病继续快速向尿毒症方向发展。
然而，肾为先更要强调的是，肾病患者应该在如上这些症状出现前早关注如下指标，才有希望稳住肾功能。
1.尿蛋白
一诊断肾病，患者就应该关注尿蛋白这一重要指标。是少量蛋白尿，还是中等量蛋白尿，或是大量蛋白尿？是以微量白尿蛋白为主的蛋白尿，还是以大分子尿蛋白（如微球蛋白）为主的蛋白尿？等等，都应该弄清楚，并给予相应降蛋白治疗。
2.“四高”
这里说的“四高”，包括高血压、高血糖、高血脂与血尿酸升高等。肾病是由“四高”中的某一高引起的？如糖尿病肾病就是由高血糖引起的；还是肾病继发出现的“四高”？如慢性肾脏病可继发肾性高血压。总之，都应该给予相应的降“高”治疗。
3.免疫力
慢性肾脏病的预后，最终还是取决于患者自身的免疫力。不能等到进展为慢性肾衰竭与尿毒症才重视它，而应该在这之前就要提高患者的免疫功能。免疫力就是抗病能力，包括外周血白细胞、血免疫球蛋白、B因子及转铁蛋白等。在用药过程中，患者应同时关注并提升免疫力。
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