灰指甲，相信大家都很熟悉，它是一种由真菌引起的常见、多发的皮肤科疾病，所以医学上称之为甲真菌病或甲癣。多发生于患者的手指甲和脚趾甲，其中脚趾甲患病几率较高。
灰指甲种类繁多且顽固难治，复发率高，很多患者对自身的灰指甲不够重视，碍于麻烦而选择放弃治疗，复发在灰指甲治疗里面很常见，包括再次感染和初次感染复发。
灰指甲的类型：
患者的指甲多呈灰白色、褐色，指（趾）甲变形、易损裂，一般无自觉症状，具体分为4大类型。
1)远侧端甲下型：最初表现为甲的远端甲板面出现小片白斑，随后变成灰斑，黄棕色直至黑色。不久甲板变质，甲床增厚，偶有出血。
2)近端甲下型：较少见，多数继发于甲沟炎。先是甲板靠近甲皱裂处发白，渐渐扩大成斑，最终局部甲板缺失，扩至全甲。
3)白色浅表型：常见于趾甲，表现为甲板表面有白点或白色1mm直径大小的斑片，病甲呈脆性而易被人刮落。
4)全甲毁坏型：较多见，常为以上各型最终发展的结果，表现为全甲变质、膨起松脆、表面疣状、凹凸不平。脱落后留下异常增厚的甲床。
灰指甲临床治疗方法
1.局部治疗：
(1)5%盐酸阿莫罗芬
(2)8%环吡酮
(3)联苯苄唑
2.系统治疗：
(1)特比萘芬
(2)伊曲康唑
(3)氟康唑
3.手术治疗：
(1)拔甲或甲清除
(2)激光疗法
(3)光动力疗法
下面老伍带你了解一下治疗灰指甲的常用药物，并作详细的用药指导：
1、 盐酸阿莫罗芬搽剂
【药物基本信息】
l 规格、品牌：5%*2.5ml，国产及进口品牌都有
l 价格：298-338
l 药理作用：阿莫罗芬的抑菌作用主要是通过改变构成真菌细胞膜的脂类的生物合成来实现抑菌作用。
l 适应症：本品用于治疗敏感真菌引起的指（趾）甲感染。
l 用法用量：将本品施用于病甲，每周使用1-2次。
l 不良反应：少数情况下出现轻微的烧灼感，瘙痒，红斑，脱屑，无须停药即可消失。
【老伍用药指导】
- 阿莫罗芬不同于其它抗真菌外用药膏的是：它能在甲板上形成一层非水活性高黏附性的膜，膜中药物能快速渗透进甲板，起到对抗甲板真菌的作用。
- 使用阿莫罗芬需按照说明书步骤，以提升治疗效果及预防传染：包括锉甲、清洁、重复涂药。
- 对于指甲用药，一般需持续6个月，趾甲需持续9－12个月。
2、环吡酮搽剂
【药物基本信息】
l 规格、品牌：2.5g:0.2g，国产品牌
l 价格：220-248
l 药理作用：本品为广谱抗真菌药，对皮肤癣菌、酵母菌、霉菌等具有较强的抗菌作用。
l 适应症：用于手癣、足癣、体癣、股癣及花斑癣、甲癣，皮肤和外阴阴道念珠菌感染。
l 用法用量：每周使用1-2次。
l 不良反应：偶见局部发红、瘙痒，一般停药后可自行消失。
【老伍用药指导】
- 环吡酮搽剂使用方法：在治疗的第1个月内，每隔1日在病甲部分涂一薄层 ；第2个月内，用量可减至每星期至少涂药2次；从治疗的第3个月开始，每星期涂药1次
- 与阿莫罗芬一样，需要锉甲、清洁、重复涂药。
- 疗程的长短取决于感染的严重程度，但不应超过6个月的期间。
3、盐酸特比萘芬片
【药物基本信息】
l 规格、品牌：125mg、250mg，国产及进口品牌都有
l 价格：40-175
l 药理作用：特比萘芬特异地干扰真菌固醇生物合成的早期步骤，由此引起麦角固醇的缺乏以及角鲨烯在细胞内的积聚，从而导致真菌细胞死亡。
l 适应症：由皮肤癣菌如毛癣菌、犬小孢子菌和絮状表皮癣菌引起的皮肤、毛发真菌感染。
l 用法用量：每次0.25g，每天一次
l 不良反应：最常见的是胃肠道症状，轻微的皮肤反应，骨骼肌反应（关节痛，肌痛） 不常见：味觉紊乱，包括味觉丧失等。
【老伍用药指导】
- 特比萘芬对皮肤癣菌作用较强，若明确是皮肤癣菌导致的感染，医生会先考虑使用特比萘芬。
- 治疗灰指甲，医生一般建议用量是：成人每次0.25g，每天一次；指甲真菌病6-9周，趾甲真菌病12-16周。
- 因为治疗灰指甲需要用药的时间较长，建议3个月检查一下肝肾功能，确保用药安全性，另外避免同服四环素（抗菌素）、 利福平（抗结核药）、 西米替丁（治疗胃病的药物）、口服避孕药，避免饮酒。
4、伊曲康唑片/胶囊
【药物基本信息】
l 规格、品牌：0.1g*7粒/14粒，国产及进口品牌都有
l 价格：70-148
l 药理作用：本品可抑制真菌细胞膜的主要成份之一麦角甾醇的合成，从而发挥抗真菌效应。
l 适应症：妇科念珠菌病，皮肤科/眼科真菌病，甲真菌病，系统性真菌感染。
l 用法用量：按医嘱
l 不良反应：常见胃肠道不适，如厌食、恶心、腹痛和便秘。较少见的副作用包括头痛、可逆性氨基转移酶升高、月经紊乱、头晕和过敏反应。
【老伍用药指导】
- 伊曲康唑对念珠菌作用较强，若明确是念珠菌导致的感染，医生会先考虑使用伊曲康唑。
- 使用此药治疗灰指甲时，医生会建议采用间歇冲击疗法:每次200mg，每天二次，连用一周后停药3周为一个疗程，总疗程一般手指甲2-3个疗程，趾甲3-4个疗程。
- 胃酸升高时会影响本品的吸收。接受酸中和药物（如氢氧化铝）治疗的病人应在服用伊曲康唑至少2小时后再服用这些药物。儿童孕妇慎用，避免饮酒。避免喝太多葡萄柚汁。
5、氟康唑片/胶囊
【药物基本信息】
l 规格、品牌：50-150mg，国产及进口品牌都有
l 价格：15-20/粒
l 药理作用：本品的作用机制主要为高度选择性干扰真菌的细胞色素P-450的活性，从而抑制真菌细胞膜上麦角固醇的生物合成。
l 适应症：念珠菌病、隐球菌病、球孢子菌病、用于接受化疗、放疗和免疫抑制治疗患者的预防治疗等。
l 用法用量：按医嘱
l 不良反应：常见消化道反应、过敏反应如皮疹、肝毒性：治疗过程中可发生轻度一过性血清氨基转移酶升高，偶可出现肝毒性症状，尤其易发生于有严重基础疾病（如艾滋病和癌症）的患者。可见头晕、头痛等。
【老伍用药指导】
- 因本品可能会出现可见血细胞及血小板减少的不良反应。 所以用药期间应定期检查血象。
- 血液病患者慎用本品，预防诱发或加重贫血。
- 治疗中需定期检查肝、肾功能，出现异常需调整用药剂量或停用。
- 本品服用剂量过大时可以出现恶心、呕吐等反应，所以应根据个人情况选择合理的剂量。
因抗真菌口服药物不良反应较多，尤其是肝毒性及药物的相互作用，所以需要严格按医嘱用药，医生会根据灰指甲的严重程度、致病菌、患者的耐受性等等选择治疗方案，对于是否需要联合内服药需参考2点：
1、单个指(趾)甲的甲癣，尤其是没有影响到甲根(甲根是甲近端深嵌在皮肤内的部分)，即甲板远端2/3的甲癣、甲真菌病，为了避免内服药物的副作用，医生会建议只使用外用药物进行治疗。而治疗灰指甲的外用药，需要是甲板渗透能力较强制剂，如阿莫罗芬、环吡酮。
2、多个指(趾)甲的甲癣，已影响到甲根，即甲板近端1/3的甲癣。医生会建议联合口服抗真菌药，如特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑等口服剂。
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