同时,付虹医生也为大家科普了关于宫腔粘连的知识:
宫腔粘连是子宫内膜基底层大面积损伤,子宫肌壁相互粘连,致使子宫颈管、子宫腔部分或全部闭塞,严重破坏生育功能,引起不孕、流产、胎停育及死胎等,严重危害生理健康,出现月经量减少、闭经、痛经。
任何引起子宫内膜破坏的因素都可引起子宫腔粘连,常见于行人工流产术或自然流产刮宫术后,以及产后出血刮宫术后。
经阴道超声检查简单、无创伤、可多次重复实施。与宫腔镜检查相比,其对无积血形成的周边型粘连诊断的敏感度仅为52%。与之相比,经阴道三维超声检查则可以显示子宫腔整体形态及子宫内膜连续性,能够测量子宫内膜厚度及内膜下血流,研究认为,三维超声诊断宫腔粘连的敏感度可达100%。
作为宫腔粘连的诊断方法,宫腔镜检查能全面评估子宫腔形态、子宫内膜分布及状态,是诊断宫腔粘连的准确方法,有条件应作为首选方法(推荐等级A)。
发现了宫腔粘连,对于不孕、反复流产、月经过少且有生育要求的患者,宫腔粘连分离手术可作为首选治疗手段。
但是对于患者惧怕做手术,还想要宝宝,有没有其他的治疗方法?付虹医生为您继续盘点治疗宫腔粘连的方法。
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期待治疗:
有一种心情叫做等待,有一种喜悦我们都在。目前有限的支持期待治疗的研究发表在 1982 年,数据表明会有多达 78% 的宫腔粘连患者能在 7 年内恢复月经,有 45.5% 的患者能在 7 年内怀孕。
消息虽然是个好消息。但是对于29岁的这位朋友,宫腔镜检查证实为宫腔粘连后,不做后续的手术治疗,而是选择等待的方式是否合适呢?我们应该知道的就是宫腔可以等待,但是娇气的卵巢小姐可是等不起啊!伴随着年龄的增长,卵巢也从“亭亭玉立的美少女”长成了“中年女子”。而怀孕这种人生大事也更加钟爱妙龄女子。
小于30岁的女性的每月的受孕的概率是20%,近30岁起,逐步下降,近40岁起,受孕的概率明显下降,大于40岁,每月的受孕概率下降到10%左右,与小于30岁时比较,下降了50%以上。所以,才女张爱玲说过:成名要趁早,而医生付虹说:怀孕要趁早!
29岁的这位朋友等待7年合适吗?付虹医生认为不合适。
2. 宫颈扩张:
宫腔以及内膜没有损伤的宫颈狭窄可以通过超声引导(或者没有超声引导)下宫颈扩张进行治疗。目前所有的关于宫颈扩张的可靠数据都是宫腔镜出现之前的数据,并且有盲探造成子宫破裂的报道。因此,目前这项技术的使用十分局限。
3. 刮宫术:
刮宫术是宫腔镜出现之前最常用的治疗手段,有报道显示有大约 84% 的病人能重新恢复正常月经。眼睛看到的才最真实,在没有宫腔镜之前,刮宫术只能选择盲目的操作,因为我们医生看不到宫腔里面真实的“世界”,所以存在进一步损伤内膜的可能。宫腔镜出现以后,刮宫术就不再是诊断治疗宫腔粘连的最佳手段了。
4. 宫腔镜:
宫腔镜可以直视放大来对宫腔粘连进行治疗。宫腔镜检查本身就需要宫颈扩张,这本身就会对轻度的宫颈粘连进行治疗,并且,还可以使用宫腔镜的尖端进行钝性分离。当然,粘连越多,越致密,发生子宫穿孔等并发症的风险就越大。
以减少子宫内膜损伤为前提,机械分离可以减少电热效应,受限于宫腔形态和粘连分型,单极电路循环止血效果确切,适用于周边性粘连,存在组织热损伤效应;理论上讲双极电路循环对组织电热效应更小,但目前尚无研究证实何种能源疗效更好(证据等级IIc)。中央型粘连可以使用机械分离,但对于周边型的粘连,推荐能源的使用。
使用剪刀和针的机械分解被认为是经典的手术治疗方式。对于合适的患者,手术治疗也可以在门诊进行,其结局与住院患者相似。
5. 其他宫腔镜技术:
腹腔超声可用来引导宫腔镜下宫腔粘连松解,除了起到辅助引导作用,还能同时检查盆腔其他器官。
6. 非宫腔镜技术:
开腹手术、子宫切开术等因其创伤大、并发症多,现在已极少使用,仅适用于其他技术不实际或者其他可能的严重情况。
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